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Los sistemas de pago de atención médica en varios países de la OCDE están experimentando una transformación radical. Los pagadores de atención médica están pasando de desempeñar un papel pasivo en el reembolso a los proveedores de atención médica a aplicar una variedad de políticas como parte de esfuerzos más amplios para mejorar la calidad y la eficiencia de la atención. La forma en que se paga a los proveedores de servicios de salud es una de las herramientas políticas clave que los países deben seguir para mejorar el desempeño de los sistemas de salud. |
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Publicaciones principales
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Fue lanzado en agosto de 2022. El informe “Modelos de pago para proveedores de servicios basados en valor: comprender dónde y en qué condiciones trabajan” explora el modelo de pago combinado y presenta estudios de casos de países que examinan la aplicación de este modelo en un contexto del mundo real. |
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Publicado en junio de 2016. Los pagadores de atención médica están aplicando una variedad de políticas como parte de esfuerzos más amplios para mejorar la calidad y eficiencia de la atención. La reforma de pagos es sólo una herramienta de política para mejorar el desempeño del sistema de salud que requiere medidas de apoyo, como políticas que incluyan una buena participación de las partes interesadas, información sobre la calidad, criterios claros para definir definiciones e integración de la evaluación como parte del proceso de políticas. Sin embargo, los países no deben subestimar los importantes desafíos en materia de datos al considerar los procesos de fijación de precios. El acceso a los datos y las formas de superar su fragmentación requieren una infraestructura avanzada. Los esfuerzos políticos destacan una tendencia hacia la alineación de los incentivos de los pagadores y de los proveedores mediante el uso de directrices y resultados clínicos basados en evidencia para guiar la fijación de precios. Hay signos de una mayor atención política a los resultados para guiar la fijación de precios. Estos esfuerzos pueden generar impactos en todo el sistema al utilizar evidencia combinada con un enfoque centrado en el paciente para mejorar la prestación y el desempeño de la atención médica a largo plazo. |
Proyecto de la OCDE sobre sistemas de pago
Hemos visto una experimentación cada vez mayor con nuevas formas de pagar a los proveedores. En la atención primaria, los pagos se han vuelto más variados a medida que los países buscan combinar diferentes componentes de los pagos como incentivos para lograr objetivos específicos. Los países que han utilizado cuotas y presupuestos individuales han agregado otros elementos para mejorar la calidad o aumentar la productividad. En los hospitales, muchos países de la OCDE han introducido pagos por grupos de clasificación relacionados con el diagnóstico junto con otras políticas para limitar los presupuestos generales y estimular la competencia, con énfasis en la eficiencia de la producción. Más allá de estas tendencias generales, se ha experimentado cada vez más con nuevas formas de pagar a los proveedores, especialmente sistemas de pago que abarcan niveles de atención. En este contexto, es útil revisar los sistemas de pago de la OCDE y resaltar innovaciones prometedoras que pueden ayudar a arrojar luz sobre cómo los gobiernos pueden pagar por la salud en los próximos años.
Los objetivos del proyecto de la OCDE son los siguientes:
- 1. Identificar los métodos de pago utilizados en los países de la OCDE y evaluar su impacto en la calidad y los costos;
- 2. Análisis de innovaciones recientes en sistemas de pago;
- 3. Analizar los desafíos en la implementación de nuevos métodos de pago.
El proyecto de la OCDE cuenta con el apoyo de un grupo de expertos de los países participantes de la OCDE.
Pago actual a proveedores en países de la OCDE
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En muchos países, los sistemas de pago han evolucionado más allá de simples tarifas por servicios y presupuestos. En la atención primaria, los pagos adicionales vinculados a la mejora de los resultados de salud o al fomento del control o la coordinación de la atención son cada vez más comunes. En los hospitales, se ha producido un cambio hacia la financiación de servicios basada en actividades utilizando kits de diagnóstico vinculados. La Encuesta de Características del Sistema de Salud de 2012 analiza los métodos de pago utilizados actualmente en los países de la OCDE para reembolsar la atención primaria, la atención especializada ambulatoria y la atención hospitalaria, y las regulaciones sobre los precios de los servicios de salud, e identifica nuevos métodos de pago innovadores con más detalle. |
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Pago y financiación en atención primaria fuente: Estadísticas de salud de la OCDE 2013, Encuesta de Características de los Sistemas de Salud 2012y estimaciones de la Secretaría General. Información a abril de 2014. |
Publicaciones
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Pago por desempeño en la atención de salud: implicaciones para el desempeño y la rendición de cuentas del sistema de salud Un análisis detallado de estos diez casos, junto con el resto del texto analítico, destaca las realidades de los programas de pago por desempeño y su impacto potencial en el desempeño de los sistemas de atención de salud en una variedad de entornos. Este libro proporciona información crítica sobre la experiencia con los programas de pago por desempeño hasta la fecha y cómo se puede aprovechar mejor esta herramienta para mejorar el desempeño y la rendición de cuentas de los sistemas de atención médica. Publicado en septiembre de 2014. > Los suscriptores y lectores de las instituciones suscritas pueden acceder a la edición electrónica a través de Biblioteca electrónica de la OCDE > Haga clic en la portada para obtener una vista previa gratuita |
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