Tu próxima cama de hospital puede estar en casa

Las condiciones pandémicas que impulsaron los programas de hospitales domiciliarios en los Estados Unidos ahora pueden estar disminuyendo, pero el movimiento en sí mismo mantiene su impulso. Según la consultora McKinsey, hasta $265 mil millones en atención se brinda anualmente en centros de salud a los beneficiarios de Medicare – una cuarta parte del costo total – podría llevarse a los hogares para 2025. Un informe reciente de Chartis, otro grupo de consultoría, encontró que casi el 40 por ciento de los ejecutivos de salud encuestados tenían la intención de implementar un programa de hospitalización en el hogar en los próximos cinco años. ; Solo el 10 por ciento de los encuestados no espera desarrollar ningún plan en absoluto. cuándo El presidente Biden firmó el proyecto de ley de gastos generales de $ 1.7 billones A fines de diciembre, la exención de CMS se extendió hasta 2024. Actualmente, no existen reglas formales que limiten las condiciones que pueden tratarse en el hogar, siempre que la atención cumpla con los mismos estándares que la atención de pacientes internados en salas de hospital, pero el gobierno federal tareas de factura de gastos con especificar quién debe ser hospitalizado en el hogar. En la visión de Liv, podría significar que casi todo el mundo termina finalmente, lo que no es tan probable como parece ahora. Imagina que algún día los hospitales de día estarán compuestos únicamente por salas de emergencia, unidades de cuidados intensivos y quirófanos especializados.

Cuando construyes hospitales «Edificio nuevo, no lo hacen ellos mismos», me dijo Pippa Schulman, directora médica de Medical Home. «Somos el socio cuando estás construyendo un hospital doméstico». Medically Home, una empresa privada fundada en 2016, tiene contratos con unas 20 organizaciones, muchos de los cuales firmó durante la pandemia. La empresa diseña movimientos locales de empleados y proveedores, de modo que se puedan realizar pruebas y visitas en los domicilios de las personas; Si los pacientes se ponen muy enfermos, pueden ser llevados fácilmente al hospital. Medically Home ha creado una plataforma tecnológica para coordinar cada paso, de manera que -si todo funciona correctamente- el médico podrá ingresar a la computadora y así incitar una acción en el domicilio del paciente como si se estuviera realizando dentro de un hospital.

Un número cada vez mayor de empresas, como Medically Home, se han trasladado al negocio de los hospitales domiciliarios, entre ellas Contessa, DispatchHealth y Sena Health. Algunas empresas solo ofrecen tecnología, como videollamadas o monitoreo remoto. Otros no solo organizan las operaciones del hospital, sino que también administran los contratos de seguros; Mount Sinai necesitaba el reembolso después de que se agotó la subvención federal, por lo que se asoció con Contessa para tratar con las compañías de seguros. (DeCherrie, uno de los médicos que dirigió el ensayo original de Mount Sinai, desde entonces ha pasado a trabajar en Medically Home; Leff asesora a algunas de estas empresas). Las empresas de consultoría venden su experiencia a los ejecutivos de la salud. Incluso las aseguradoras privadas se están involucrando más, no solo compensando a los hospitales por la atención domiciliaria, sino también brindando los servicios ellos mismos, a veces trabajando con nuevas empresas para eliminar el hospital de la ecuación. Sus médicos reciben a los pacientes en sus casas antes de que pongan un pie en la sala de emergencias, como lo hizo De Piero con Manuelita Romero.

En abril de 2020, el primer cliente de Medically Home Hospital, Kaiser Permanente Northwest, que, al igual que Presbyterian, administra su propio plan de seguro, abrió el programa de hospital domiciliario. Debido a que Oregón permite que los paramédicos de la comunidad brinden atención en el hogar, Kaiser Permanente puede tratar a los pacientes en esa condición con enfermeras de Medically Home que operan desde un centro de comando virtual en Massachusetts. Durante un día típico, estos pacientes pueden esperar videollamadas con su médico y enfermera y visitas en persona de un médico que verifica los signos vitales y administra medicamentos. Se pueden hacer ecografías, radiografías e incluso ecocardiogramas en casa. Para algunos problemas, como el cuidado de heridas, las enfermeras practicantes pueden viajar a casa. La enfermería y el médico siguen siendo en su mayoría virtuales, en contraste con el tratamiento ofrecido a través del presbiterianismo; Un paciente de Kaiser Permanente puede estar hospitalizado en su hogar en Longview, Washington, mientras que su médico está en Portland y su enfermera está en Boston.

De esta forma, Kaiser Permanente ha atendido a más de 2,000 pacientes en Washington y Oregón; Casi 500 personas más han sido tratadas en el programa de California, que comenzó a fines de 2020. Para poner esos números en perspectiva, Presbyterian Home Hospital ha atendido a menos de 1600 pacientes desde que comenzó hace 15 años. Kaiser Permanente necesita operar a una escala como esta, según sus ejecutivos, para compensar la importante inversión que se hizo para iniciar el programa de hospital domiciliario. «Obtener estos programas tiene un costo», dice Marie Giswold, directora de operaciones de Kaiser Permanente Northwest. Para cubrirlos, explica Gisold, los hospitales necesitan alcanzar ciertas economías de escala. Esta podría ser otra razón por la cual CMS no apoyó al hospital en casa después del estudio de Mount Sinai: para tener sentido financiero, el hospital probablemente necesitaría tratar al menos 200 pacientes en casa al año, una lucha para tener acceso a muchos lugares en ese momento.

Sin embargo, hacer que la hospitalización domiciliaria sea rentable para los sistemas de salud tiene un costo diferente. Es posible que la paciente nunca sienta el calor de la mano de su enfermera en la frente, la tranquilidad de un estetoscopio en su corazón. Durante una visita por video en la que participé, incluido el programa de Kaiser Permanente, lo único que vi de la casa de la paciente fue una botella de Tums y una taza en su mesa auxiliar, muy lejos de lo que De Pirro podía ver en sus rondas. Cuando la paciente notó algún dolor en la parte baja del abdomen, el médico no pudo pasar la pantalla para examinarla; En cambio, tuvo que confiar en el informe del médico. Archieh Macho, MD, director médico de Kaiser Permanente at Home for the Northwest, reconoce las compensaciones. «Aunque estoy sacrificando esa interacción junto a la cama con el paciente, también estoy aumentando la cantidad de pacientes que puedo ver por día para brindar una mejor atención en el hogar para el paciente, lo que compensa las pérdidas», dijo Machao a Li.